Ik begrijp dat mijn deelname aan de proefles bepaalde gezondheidsrisico’s met zich kan meebrengen, en dat ik de Organisatie, De Loods Nieuwegein, hierover dien te informeren. Ik verklaar hierbij het volgende met betrekking tot mijn gezondheid:
• Ik verklaar dat ik geen medische aandoeningen of gezondheidsproblemen heb die mijn deelname aan het programma zouden kunnen belemmeren of mijn gezondheid in gevaar zouden kunnen brengen.
• Ik begrijp dat als ik wel medische aandoeningen of gezondheidsproblemen heb, het mijn verantwoordelijkheid is om de Organisatie hiervan op de hoogte te stellen vóór mijn deelname aan het programma.
• Ik begrijp dat de Organisatie niet verantwoordelijk is voor enige medische behandeling of kosten die voortvloeien uit letsel of aandoeningen die ik tijdens mijn deelname aan het programma zou kunnen oplopen.
• Ik ga ermee akkoord dat ik deelneem aan het programma op mijn eigen risico en verzoek de Organisatie om vrijstelling van enige aansprakelijkheid met betrekking tot persoonlijk letsel, schade aan eigendommen of andere verliezen die zich tijdens mijn deelname kunnen voordoen.
Ik bevestig dat ik deze verklaring volledig begrijp en vrijwillig onderteken.
Voor eventuele vragen of opmerkingen over deze gezondheidsverklaring kan je contact opnemen via e-mail naar: info@deloodsnieuwegein.nl
Laatst herzien op 19 augustus 2024, van kracht vanaf 14 januari 2019.